| 1 |
HA,PlanNSO,PlanNSO,QA,SAR |
ร้อยละของคะแนนการทบทวนความสมบูรณ์ของเวชระเบียน รวม ทั้งหมด (แบบไขว้) |
ANC,ER,IMC,LR,NSO,NSO,NSO,OPD,OR,Stroke,W1,W2
|
> 80 : ร้อยละ |
| 2 |
Service plan |
อัตราตายของผู้ป่วย severe sepsis/septic shock(ทุกหน่วยงาน) |
ER,LR,OPD,W1,W2,W3,W4
|
= 100 : ร้อยละ |
| 3 |
Service plan |
ร้อยละผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤติมาโดยระบบ EMS |
ER
|
> 60 : ร้อยละ |
| 4 |
HA |
ผู้ป่วยโรค STEMI ได้รับการทำ EKG ภายใน 10 นาที |
ER
|
> 70 : ร้อยละ |
| 5 |
HA |
ร้อยละการ Early detection ในผู้ป่วย sepsis |
ER,LR,OPD,W1,W2,W3,W4
|
> 90 : ร้อยละ |
| 6 |
HA |
ร้อยละของผู้ป่วย Moderate ,severe Head injury ได้รับการส่งต่อภายใน 60 นาที |
ER
|
= 100 : ร้อยละ |
| 7 |
HA |
ร้อยละของผู้ป่วยฉุกเฉินและวิกฤติที่เริ่มได้รับปฏิบัติการทางการแพทย์ฉุกเฉินภายใน 4 นาที |
ER
|
> 90 : ร้อยละ |
| 8 |
HA |
ร้อยละผู้ป่วย NSTEMI เสียชีวิต |
ER
|
= 0 : ร้อยละ |
| 9 |
Service plan |
อัตราผู้ป่วยSevere Sepsis /Septic Shockได้รับการส่งต่อภายใน 1 ชั่วโมงหลังการวินิจฉัย |
ER,LR,W3,W4
|
> 80 : ร้อยละ |
| 10 |
HA,PlanHos |
ร้อยละผู้ป่วย Head injury เสียชีวิตในโรงพยาบาล หรือ ขณะส่งต่อ (Head injury ทุกประเภท) |
ER
|
< 5 : ร้อยละ |
| 11 |
HA,PlanHos |
อัตราการเข้าถึง Golden period ของผู้ป่วย Stroke |
ER
|
> 40 : ร้อยละ |
| 12 |
HA,PlanHos |
ร้อยละของผู้ป่วย STEMI fast track ได้รับ SK ภายใน 30 นาที(QA) > |
ER
|
> 60 : ร้อยละ |
| 13 |
PlanNSO |
หน่วยงานมีผลผลิตภาพ (Productivity) ได้ตามเกณฑ์มาตรฐาน |
ANC,ER,ER,IMC,LR,LR,OPD,OR,Stroke,W1,W1,W2
|
มากกว่าหรือเท่ากับ 90 : ร้อยละ |
| 14 |
HA,Service plan |
ร้อยละของผู้ป่วย STEMI ที่เสียชีวิต (ใน รพ.) |
ER
|
< 9 : ร้อยละ |
| 15 |
HA,Service plan |
ร้อยละผู้ป่วย STEMI มาถึงโรงพยาบาลภายใน 180 นาที และได้รับยาละลายลิ่มเลือด (Onset to needle < 180 min) |
ER
|
> 60 : ร้อยละ |
| 16 |
PlanHos |
ร้อยละผู้ป่วย ACSเสียชีวิต หรืออาการแย่ลงขณะส่งต่อ เนื่องจกอุปกรณ์ไม่พร้อมหรือการส่งต่อที่ล่าช้า |
ER
|
= 0 : ร้อยละ |
| 17 |
PlanHos |
ร้อยละผู้ป่วย Stroke fast tract เสียชีวิต หรืออาการแย่ลงขณะส่งต่อ เนื่องจำกอุปกรณ์ไม่พร้อมหรือการส่งต่อที่ล่าช้า |
ER
|
= 0 : ร้อยละ |
| 18 |
HA,PlanHos |
ร้อยละผู้ป่วย Stroke fast tract ปฏิเสธนำตัวตัวส่งต่อ รพ แม่ข่าย |
ER
|
< 10 : ร้อยละ |
| 19 |
PlanHos |
อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่มารับบริการที่ห้องอุบัติเหตุฉุกเฉิน |
ER
|
< 0.2 : ร้อยละ |
| 20 |
HA,PlanHos |
ร้อยละของผู้ป่วย Stroke fast tract ได้รับการส่งต่อภายใน 60 นาที |
ER
|
> 80 : ร้อยละ |
| 21 |
PlanNSO,QA |
จำนวนอุบัติการณ์การเกิดการพลัดตกหกล้มของผู้ป่วย |
ANC,ER,ER,IMC,LR,LR,NSO,OPD,OR,Stroke,W1,W1
|
= 0 : จำนวน |
| 22 |
PlanNSO,QA |
ร้อยละคะแนนความพึงพอใจของผู้ใช้บริการต่อบริการพยาบาล OP voice ทั้งหมด |
ANC,ER,NSO,OPD
|
> 85 : ร้อยละ |
| 23 |
PlanNSO,QA |
จำนวนข้อร้องเรียนด้านพฤติกรรมบริการ |
ANC,ER,IMC,LR,NSO,OPD,OR,Stroke,W1,W2,W3,W4
|
= 0 : จำนวน |
| 24 |
PlanNSO,QA,SAR |
จำนวนข้อร้องเรียนด้านการละเมิดสิทธิ์ ของผู้ใช้บริการ |
ER,LR,OPD,W1,W1,W2,W2,W3,W4
|
= 0 : จำนวน |
| 25 |
QA |
จำนวนอุบัติการณ์เครื่องแพทย์ ที่สำคัญ ไม่พร้อมใช้งาน 10 ครั้ง |
ANC,ER,IMC,LR,OPD,OR,W1,W2,W3,W4
|
< 10 : จำนวน |
| 26 |
QA |
ร้อยละของคะแนนการประเมินการใช้กระบวนการพยาบาล ได้ตามเกณฑ์ (APIE) |
ANC,ER,IMC,LR,NSO,OPD,OR,Stroke,W1,W2,W3,W4
|
> 85 : ร้อยละ |
| 27 |
IC,PlanNSO,QA |
ร้อยละของเจ้าหน้าที่ทางการพยาบาลถูกของมีคมตำ/สัมผัสเลือดและสารคัดหลังของผู้ป่วยขณะปฏิบัติหน้าที่ |
ANC,ER,IC,IMC,LR,NSO,OPD,OR,Stroke,W1,W2,W3
|
= 0 : ร้อยละ |
| 28 |
Service plan |
ร้อยละของการเจาะ H/C ก่อนให้ยาปฎิชีวนะในผู้ป่วย severe sepsis/septic shock |
ER,W1,W2,W3,W4
|
= 100 : ร้อยละ |
| 29 |
Service plan |
ร้อยละของการได้รับยาปฎิชีวนะ ภายใน 1 ชั่วโมงในผู้ป่วย severe sepsis/septic shock (ทุกหน่วยงาน) |
ER,LR,OPD,W1,W2,W3,W4
|
= 100 : ร้อยละ |
| 30 |
Service plan |
ร้อยละของการส่งต่อ severe sepsis/septic shock ลดลง( service plan) |
ER,LR,W1,W2,W3,W4
|
< 0 : ร้อยละ |
| 31 |
Service plan |
ร้อยละของการใส่ foleycath ก่อน Refer ในผู้ป่วย severe sepsis/septic shock (ทุกหน่วยงาน) |
ER,LR,W1,W2,W3,W4
|
= 100 : ร้อยละ |
| 32 |
Service plan |
ร้อยละของการ Load IV ใน 3 ชั่วโมงแรกในผู้ป่วย sepsis/septic shock |
ER,W1,W2,W3,W4
|
= 100 : ร้อยละ |
| 33 |
Service plan |
ร้อยละของผู้ป่วย STEMI ได้รับยาละลายลิ่มเลือด |
ER
|
> 80 : ร้อยละ |
| 34 |
QA |
ร้อยละของหน่วยบริการที่ปฏิบัติงานตามแนวทางหรือมาตรฐานวิธีปฏิบัติโรค STROKE (เกณฑ์ ร้อยละ 80)* |
ER
|
> 80 : ร้อยละ |
| 35 |
QA |
ร้อยละของหน่วยบริการที่ปฏิบัติงานตามแนวทางหรือมาตรฐานวิธีปฏิบัติโรค STEMI (เกณฑ์ ร้อยละ 80)* |
ER,W1,W2
|
> 80 : ร้อยละ |
| 36 |
Service plan |
อัตราการได้รับ Vasopressor ในผู้ป่วย septic shock (IC) |
ER,LR,W1,W2,W3,W4
|
= 100 : ร้อยละ |
| 37 |
PlanNSO,QA |
ร้อยละของอุบัติการณ์ความผิดพลาดระดับ E-I และ 3-4 (องค์กรพยาบาล)ได้รับการทบทวนและจัดการ |
ANC,ER,IC,IMC,LR,NSO,OPD,OR,Stroke,W1,W2,W3
|
> 80 : ร้อยละ |
| 38 |
QA |
Administration error OPD (nso) |
ANC,ER,OPD,OR
|
< 1 : อัตรา |
| 39 |
PlanNSO,QA |
จำนวนอุบัติการณ์ความผิดพลาดจากการให้ยา/สารน้ำระดับ E ขึ้นไป(nso) |
ANC,ER,IMC,LR,NSO,OPD,OR,Stroke,W1,W2,W3,W4
|
= 0 : จำนวน |
| 40 |
PlanNSO,QA |
จำนวนอุบัติการณ์ความผิดพลาดในการให้เลือดและหรือส่วนประกอบของเลือด(nso) |
ER,LR,NSO,OR,W1,W2,W3,W4
|
= 0 : จำนวน |
| 41 |
PlanNSO,QA |
จำนวนเรื่องที่จัดทำ KM (nso) |
ANC,ER,IC,IMC,LR,NSO,OPD,OR,Stroke,W1,W2,W3
|
> 4 : จำนวน |
| 42 |
PlanNSO,QA |
ร้อยละหน่วยงานที่มี CQI และหรือนวัตกรรม(100) (nso) |
ANC,ER,IC,IMC,LR,NSO,OPD,OR,Stroke,W1,W2,W3
|
= 1 : จำนวน |
| 43 |
PlanNSO,QA |
ร้อยละของบุคคลากรที่มีคะแนนการประเมินสมรรถนะเฉพาะ โรค 3 S ( Sepsis,Streoke,Stemi)ของหน่วยงานผ่านเกณฑ์ (คะแนนแต่ละคนร้อยละ 80 ) (nso) |
ANC,ER,IMC,LR,NSO,OPD,OR,Stroke,W1,W2,W3,W4
|
> 80 : ร้อยละ |
| 44 |
PlanNSO,QA |
ร้อยละของบุคลากรกลุ่มเสี่ยง เกินเกณฑ์ป่วยเป็นโรค(nso) |
ANC,ER,ER,IC,IMC,LR,LR,NSO,OPD,OPD,OR,Stroke
|
< 1 : ร้อยละ |
| 45 |
QA |
ร้อยละของบุคลากรทางการพยาบาลมีสมรรถนะ เฉพาะ ตามเกณฑ์ที่กำหนด(specific competency)*(nso) |
ANC,ER,IMC,LR,NSO,OPD,OR,Stroke,W1,W2,W3,W3
|
> 80 : ร้อยละ |
| 46 |
IC,PlanNSO,QA |
ร้อยละของเจ้าหน้าที่ทางการพยาบาลเจ็บป่วยด้วยโรคติดเชื้อจากการปฏิบัติงาน*(nso) |
ANC,ER,IC,IMC,LR,NSO,OPD,OR,Stroke,W1,W2,W3
|
= 0 : ร้อยละ |
| 47 |
IC,QA |
ร้อยละของหน่วยงานที่ผ่านเกณฑ์ 5 ส. (คะแนนที่ 4.5) (nso) |
ANC,ER,IC,IMC,LR,NSO,OPD,OR,Stroke,W1,W2,W3
|
> 70 : ร้อยละ |
| 48 |
QA |
ร้อยละของการปฏิบัติตามแนวทางหรือมาตรฐานวิธีปฏิบัติโรค sepsis |
ER,LR,OPD,W1,W2,W3,W4
|
> 80 : ร้อยละ |
| 49 |
HA |
ร้อยละของข้อบกพร่องขณะส่งต่อ |
ER
|
< 1 : ร้อยละ |
| 50 |
HA |
ร้อยละของการคัดกรองผู้ป่วยได้ถูกต้อง (เฉพาะ ER) |
ER
|
> 95 : ร้อยละ |
| 51 |
QA |
ร้อยละของผู้ป่วยที่แพทย์วินิจฉัย sepsis หรือ R/O sepsis ได้รับการประเมิน SOS Score Iร่วมกับ qSOFA |
ER,LR,OPD,W1,W2,W3,W4
|
> 80 : ร้อยละ |
| 52 |
QA |
ร้อยละของคะแนนการทบทวนความสมบูรณ์ของเวชระเบียน(แบบไขว้)เฉพาะพยาบาล |
ER,OPD
|
> 85 : ร้อยละ |
| 53 |
HA,PlanNSO |
จำนวนอุบัติการณ์การรักษาพยาบาลผู้ป่วยผิดคน |
ANC,ER,IMC,LR,NSO,OPD,OR,Stroke,W1,W2,W3,W4
|
= 0 : จำนวน |
| 54 |
PlanNSO,QA |
จำนวนอุบัติการณ์การระบุตัวผู้ใช้บริการผิดคน |
ANC,ER,IMC,LR,NSO,OPD,OR,Stroke,W1,W2,W3,W4
|
= 0 : จำนวน |
| 55 |
PlanNSO,QA |
จำนวนอุบัติการณ์ผู้ป่วยบาดเจ็บจากการจัดท่า การผูกยึด และการใช้อุปกรณ์/เครื่องมือ |
ANC,ER,IMC,LR,NSO,OPD,OR,Stroke,W1,W2,W3,W4
|
= 0 : จำนวน |
| 56 |
PlanNSO,QA |
จำนวนข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการละเมิดสิทธิของผู้ใช้บริการ |
ANC,ER,IMC,LR,NSO,OPD,OR,Stroke,W1,W2,W3,W4
|
= 0 : จำนวน |
| 57 |
PlanNSO,QA |
ร้อยละของการแก้ไขและ/หรือตอบกลับข้อร้องเรียนของผู้ใช้บริการ |
ANC,ER,IMC,LR,NSO,OPD,OR,Stroke,W1,W2,W3,W4
|
= 100 : อัตรา |
| 58 |
PlanNSO,QA |
ร้อยละของบุุคลากรทางการพยาบาลแต่ละระดับได้ระดับได้รับการฟื้นฟูทักษะการช่วยฟื้นคืนชีพขั้นพื้นฐานอย่างน้อย1ครั้ง/คน/ปี |
ANC,ER,IC,IMC,LR,NSO,OPD,OR,Stroke,W1,W2,W3
|
= 100 : อัตรา |
| 59 |
QA |
จำนวนครั้งการเกิดอุบัติเหตุจากการปฏิบัติงานของบุคคลากรในหน่วยงาน |
ANC,ER,IC,IMC,LR,OPD,OR,Stroke,W1,W2,W3,W4
|
= 0 : จำนวน |
| 60 |
QA |
ร้อยละความพึงพอใจในงาน/บรรยากาศการทำงานของบุคคลากรทางการพยาบาลในความรับผิดชอบของหน่วยงาน |
ANC,ER,IC,IMC,LR,NSO,OPD,OR,Stroke,W1,W2,W3
|
มากกว่าหรือเท่ากับ 80 : อัตรา |
| 61 |
QA |
ร้อยละของบุคคลากรที่ผ่านเกณฑ์การประเมินตามเกณฑ์มาตรฐานจริยธรรมวิชาชีพ |
ANC,ER,IC,IMC,LR,NSO,OPD,OR,Stroke,W1,W2,W3
|
มากกว่าหรือเท่ากับ 80 : ร้อยละ |
| 62 |
IC |
ร้อยละของบุคคลากรทางการพยาบาลปฏิบัติตามมาตรฐาน/แนวทางปฏิบัติ IC ที่กำหนดไว้ |
ANC,ER,IC,IMC,LR,OPD,OR,Stroke,W1,W2,W3,W4
|
> 80 : ร้อยละ |
| 63 |
IC |
ร้อยละของบุคลากรทางการพยาบาลได้รับการเฝ้าระวังการติดเชื้อ โรคติดต่อทางเลือด/น้ำเหลือง/สารคัดหลั่งหลังเกิดอุบัติเหตุจากการปฏิบัติงาน |
ANC,ER,IC,IMC,LR,OPD,OR,Stroke,W1,W2,W3,W4
|
= 100 : ร้อยละ |
| 64 |
IC |
ร้อยละของบุคลากรทางการพยาบาลติดเชื้อจากการปฏิบัติงาน(HIV ,Hepatitis B และC ,TB และโรคติดต่อร้ายแรง) |
ANC,ER,IC,IMC,LR,OPD,OR,Stroke,W1,W2,W3,W4
|
= 0 : ร้อยละ |
| 65 |
IC |
ร้อยละของหน่วยงานที่มีคะแนนการประเมินด้านการควบคุมและการป้องกันการติดเชื้อ(IC) ผ่านตามเกณฑ์ที่กำหนด |
ANC,ER,IC,IMC,LR,NSO,OPD,OR,Stroke,W1,W2,W3
|
= 90 : ร้อยละ |
| 66 |
QA |
ร้อยละคะแนนความพึงพอใจของผู้ใช้บริการต่อบริการพยาบาล OP voice เฉพาะพยาบาล |
ANC,ER,OPD,OR
|
มากกว่าหรือเท่ากับ 85 : ร้อยละ |
| 67 |
Service plan |
จำนวนผู้ป่วย Stroke ส่งต่อทำ Mechanical Thrombectomy |
ER
|
= 0 : คน |
| 68 |
HA,QA |
จำนวนยา/เวชภัณฑ์/อุปกรณ์การแพทย์ที่หมดอายุ |
ANC,ER,IMC,LR,OPD,OR,Stroke,W1,W1,W2,W3,W4
|
= 0 : จำนวน |